关于在基层公共卫生治理中发挥我区乡镇卫生院更大作用的建议

 

建议正文

 

关于在基层公共卫生治理中发挥我区乡镇卫生院更大作用的建议

 

从2003年的“非典”到2020年的“新冠”，每次大的突发疫情对全国的医疗系统都是巨大的考验，这对医疗卫生相对薄弱的农村地区的疫情防控能力更是巨大的考验。区县级卫生机构，包括县级医院、疾控中心、卫生监督中心等是基层县域医疗疫情防控的服务主力军和领头羊；乡镇级医疗机构是基础卫生服务网络的枢纽，更是区县医院、疾控中心等上级医疗机构的前哨，在农村公共卫生治理中应该具有不可或缺的地位。江津是农业大区，在我们广大的农村地区，基层公共卫生治理中发挥我区乡镇卫生院更大的作用十分必要。

一、我区乡镇卫生院在基层公共卫生治理中存在问题

（一）乡镇卫生院服务的对象卫生意识缺乏

同全国一样，我区乡镇卫生院的服务对象主要是当地农民朋友，原住人口医学知识相对缺乏，对预防保健和自身健康的认识存在不足，仍有部分群众要么不把自己身体健康当回事自生自灭，要么相信医院能解决一切健康问题，个人缺乏自我预防保健意识，难把有限的时间和金钱投入到身体健康上。我区农村公共卫生体系面临的形势比城市更为严峻，面临急性感染性疾病和慢性非传染性疾病的双重威胁。农村环境的特殊，加上流动人口的增加，加大了传染病的控制难度。

（二）乡镇卫生院的功能定位不明确

乡镇卫生院既有医院的功能，又有疾控中心的功能，功能定位似乎十分全能，常常是重治轻防，对基层公共卫生治理无力为之或可有可无。乡镇卫生院被看作是直接解决农村看病难看病贵的重要关口，是农村三级卫生服务网络的主体，肩负着直接面对基层的医疗防疫、卫生保健任务，不能在创收上动歪念关、下歪功夫。我区乡镇卫生院公卫工作多而杂，这些工作罗列起来有：负责辖区内农村社区卫生服务，进行农村地区卫生调查，建立农村居民健康档案，深入农村社区、家庭、学校，开展健康指导；开展农村地区传染病的控制与管理工作，包括传染病预防及免疫接种；有针对性地开展地方病、寄生虫病、职业病和慢性非传染性疾病的健康指导、行为干预和筛查，以及对高危人群的监测和管理工作；提供农村地区妇女、儿童、老人及残疾人、慢性病人等重点人群的保健服务等等。

（三）乡镇卫生院接受的公共卫生事业经费不足

乡镇卫生院公共卫生业务板块的资金来源主要是政府的公共财政。在我国社会主义制度下，为了保证广大人民群众的身体健康，是由政府购买公共服务产品来满足公共卫生服务。国家对卫生防疫、妇幼保健及健康教育等公共卫生方面的投入逐年增加，新冠疫情发生以来更是加大了财政投入力度，保证了公共卫生体系在新形势下的基本运转；但由于经费仍有不足和补偿机制不全，仍未满足公共卫生体系在新形势下的全部需求。特别是镇村一级，乡镇卫生院或村卫生室运营模式仍要创收，给基层公共卫生治理带来了一定的难度。

（四）乡镇卫生院缺乏公共卫生专业队伍

我区乡镇卫生院公共卫生人员存在有三个问题：一是公卫人员仍身兼多职，大多由其他专业转入，专业水平普遍偏低、结构不合理。二是公卫专业人员编制受限数量不足，新生业务力量得不到及时补充。三是由于基层公卫人员工资待遇较低，生活条件较差，难于留住人才。随着农村返乡人口增加，流动人口的增多，工作的覆盖面越来越广，快速、规范和高效地处置公共卫生突发事件任务更重。没有专业队伍应对传染病疫情、处置突发中毒及管理日常工作，对公共卫生工作开展十分不利，致使农村公共卫生工作无法落地。

二、在基层公共卫生治理中发挥我区乡镇卫生院更大的作用的几点建议

（一）提高广大农民群众自我健康管理意识

我区乡镇卫生院要在辖区内广大农民群众中积极推进健康教育行动，联合各方广泛开展农民群众乐于接受的健康教育和健康促进活动，要让广大农民朋友自己积极参与健康管理，激发农民群众的预防保健需求。让他们明白，有病该就医，但主动科学管理自身健康更为重要。同时呼吁全社会共同重视农村公共卫生，共建农村美好家园。

（二）强化乡镇卫生院在基层公共卫生治理中的主体定位

乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的主体，是一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性医疗机构，以农民群众需求促供给，我区乡镇卫生院要组织并提供更多的公共卫生产品，提高农民群众整体健康水平。指导辖区农民群众科学预防管理自身健康显得尤为重要，明确自身定位，重防轻治，不能搞创收。完善医疗保障体系，建立健全农村医疗网络，是基层公共卫生治理过程，推进江津区农村公共卫生事业健康发展的依托，我区乡镇卫生院应发挥关键作用。乡镇卫生院在基层公共卫生治理过程中，不断规范农村公共卫生管理制度，深入田间乡野不断消除农村卫生防疫盲区，同时也促进了美丽乡村建设。

（三）加大对乡镇卫生院财政资金投入和政策支持

一是乡镇卫生院要在公共卫生管理体系中发挥更大作用，首先要有一定的财政支持，政府加大投入可以促进基层公共卫生事业的发展和具备自我进步的能力；二是乡镇卫生院作为事业单位要严格执行全额拨款，不以营利为目的。在财政政策的扶持下，我区医疗卫生环境才能得到更好的改善。除了资金投入，给予政策扶持也很重要，合理统筹分配社会资源和医疗资源，可以促进我区公共卫生管理的良性发展。

（四）加强乡镇卫生院公共卫生人员队伍建设

我区乡镇卫生院在公共卫生管理过程中，很大一部分原因是专业队伍缺乏且素养不高，造成工作进展缓慢，需要进行完善。首先要尽力配备充足的公卫专业人员，且在人员聘用上要考核其道德修养和专业素养；其次对于公卫工作一线人员也要加强日常培训工作，丰富新医疗体系建设，能够将先进的理念和技术推广到我区农村公共卫生事业的发展建设中；第三是提高其待遇和福利，留得住下乡优秀人才，更好地帮助我区农村医疗工作转型。

（五）重视乡镇卫生院的预防保健与健康体检业务

随着我们经济发展水平的发展，农民对预防保健与健康体检的需求随着生活质量的日益提高而不断增加，把预防保健与健康体检纳入我区农村公共卫生服务，该业务由辖区内乡镇卫生院承担。乡镇人群的预防保健与健康体检工作任务多而杂，乡镇卫生院要更加重视，除了要完成既定的人数目标、更要提高工作的质量，把农村地区保健与体检的惠民政策落于实处。可以考虑把预防保健与健康体检纳入合作医疗项目，还可以考虑实行单独的预防保健与健康体检保偿合同制，既有利于我区农村公共卫生服务的可持续发展，又能真正把预防保健、早筛早查、健康教育等项目落到实处。

 

办理简述

 

A

津卫办〔2023〕59号

 

重庆市江津区卫生健康委员会

关于区第十八届人大第三次会议第483号

建议的复函

 

一、关于提高广大农民群众自我健康管理意识的建议

一是充分发挥政府对公共卫生服务体系的属地属事责任。近年来，区卫生健康委以关注民生幸福为核心，以健康中国江津行动、乡镇卫生院等级评审、赛马比拼等为重要抓手，不断强化组织领导，完善公共卫生服务模式。2023年，在《江津区争先创优赛马比拼机制工作方案（试行）》中，将居民规范化电子健康档案覆盖率、65岁以上老年人城乡社区健康管理服务率，适龄儿童免疫规划疫苗接种率、城乡医疗占比等指标相继纳入有关部门（区委宣传部、区财政局、区医保局等部门）及镇街党委政府赛马比拼指标，通过季度赛马、年度赛马，促进各部门、镇街党委政府通力合作，高质量完成公共卫生工作。二是扎实开展健康素养行动。在全区范围内深入开展“健康中国江津行动——全民健康素养促进活动”，建成健康促进医院24家，引导群众树立健康观念，增强群众自我健康管理意识，培养健康行为，提高全民健康素养，加强全民健康教育。充分利用主题宣传日、宣传周或社会热点话题，与江津日报联办健康专刊，全区设置3000余块健康教育宣传栏，发放宣传资料130余万份，悬挂5000余条宣传标语，通过江津电视台、农村村村通广播、流动巡逻车小喇叭、辖区单位及公共场所LED屏等播放公益广告，打造“江津网上健康教育馆（健康教育素材库）”、微信、微博、今日头条、微视频等新媒体矩阵，全方位、无死角开展“你健康、我服务，学史力行，我与群众签份约”“健康梦想课堂”等为主题的宣传活动，实现媒体、社会、公益三联动，2022年区级层面开展健康教育讲座100余场次，2022年我区居民健康素养水平达29.58%，比上年度上升4个百分点；镇街卫生院、社区卫生服务中心充分发挥基本公共卫生职能，通过发放提供健康教育资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询服务、举办健康知识讲座、结合信息化开展个体化健康教育，2022年高血压、糖尿病健康管理率均达100%。

二、关于强化乡镇卫生院在基层公共卫生治理中的主体定位的建议

一是加快疾病预防控制体系改革。完善区疾病预防控制局与城乡社区联动机制，区卫生健康委、区农业农村委员会、区民政局等多部门联合印发了《关于推进村（居）公共卫生委员会建设工作的通知》，结合村（居）换届工作，全面完善了村（居）下属委员会的设立。实现全区村（居）公共卫生委员会组织体系、运行机制基本建立，三级公共卫生服务网络不断完善，协调动员能力和公共卫生服务能力显著增强，村（居）民对公共卫生服务获得感和满意度不断提升的目标；探索建立疾控监督员制度，在公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院设立专兼职疾控监督员，监督疾病预防控制工作开展情况，督促落实传染病疫情和突发公共卫生事件报告责任。二是推进“三通”医共体建设。全区以医共体改革为抓手，持续深化医共体医通、人通、财通“三通”建设，全区医疗资源有效整合，分级诊疗秩序更加顺畅高效。以等级医院创建为抓手，专项补助5000余万元，为基层医疗机构统一配备CT、DR、四维彩超等设备。建立医疗设备紧急补充采购机制，投入3000余万元采购紧缺救治设备，全区已创建甲级卫生院6家。建立分级诊疗救治责任体系和追责问责制度，严格落实首诊负责制和分级分类转诊制，重症病例建立绿色通道，群众看病方便快捷。按照“一村一室”原则，优化村卫生室设置，建立乡村医生退出机制。全区已评定四星级、三星级卫生室235家，行政村三星级以上卫生室覆盖率达100%，15分钟医疗服务圈形成。有效推进头疼脑热在乡镇、村里解决。

三、关于加大对乡镇卫生院财政资金投入和政策支持的建议

近年来，我委积极与财政沟通汇报，化解了基层医疗机构基本建设和设备购置形成的长期债务，养老保险、职业年金、超额绩效、离退休人员健康休养费等人员经费由区财政全额保障，医疗保险、公务员医疗补助等经费逐年增加，同时，积极争取财政资金为基层医疗卫生机构配置DR机、彩超机、全自动生化分析仪、心电监护等基本设施设备，目前，14家基层医疗机构已购置安装CT，部分医疗机构购置了高清胃肠镜等，大大提高了基层医疗机构诊疗水平。我委将继续积极争取财政资金，加大对基层医疗机构投入，减轻其生存发展压力，促进基层医疗机构可持续发展。2022年，全区仅用于购买基本公共卫生服务的经费达11299.58万元，其中区级配套基本公共卫生经费1085.58万元，人均配套经费为7.98元，超出5元筹资标准。

四、关于加强乡镇卫生院公共卫生人员队伍建设的建议

一是充实公卫服务队伍。全区各基层医疗卫生单位落实公共卫生人员1605人（基层医疗机构643人、乡村医生962人，年龄结构方面：29岁以下551人、30-39岁729人、40-49岁400人、50-59岁211人、60岁以上12人；文化水平方面：中专及以下202人、专科804人、本科813人、研究生以上45人）。公卫科非编聘用人员实行与在编人员同岗同酬。对公共卫生科人员和乡村医生制定完善了公共卫生绩效考核方案，严格按考核结果拨付经费。同时，将优秀的公共卫生管理人员优先予以组织培养和提拔使用，增强了工作人员积极性。二是实施三级全员培训。建立了“区、镇、村”三级定期全员培训机制，实施了培训考核合格后上岗制度，以确保培训质量。开展了岗位技能练兵和大比武，实施了单位之间的帮扶制度。2022年，选派部分优秀公卫人员到区外培训学习、选派20余名基层公卫人员到委机关、各专业机构进行挂职锻炼，全年接受培训的公卫人员达3800余人次，乡村医生达4000余人次，促进了全区整体服务能力提升。三是稳步推进“区聘镇用”改革。制定江津区“区聘镇用”实施方案和绩效考核办法，区财政每年投入300万元与区级医疗机构自筹方式建立“区聘镇用”专用“资金池”。公立医院下派第一批“区聘镇用”人员26名到20家基层单位，有效破解基层医疗卫生机构“人才荒”难题。

五、关于重视乡镇卫生院的预防保健与健康体检业务的建议

推进“一老一小”健康管理。目前，老年人健康管理人数149097人，健康管理率56.11%。新生儿访视率97.85%，7岁以下儿童数50333人，7岁以下儿童健康管理率96.19%，0-36个月儿童数中医药健康管理服务率77.91%。暂时健康体检还未能纳入农村医疗保险，接下来我们将积极与财政局、医保局等单位积极沟通，提升农村公共卫生服务水平。