关于发挥保险作用防止因病返贫的建议

 

建议正文

 

关于发挥保险作用防止因病返贫的建议

     

一、基本情况

2021年江津区全区医保参保人数140.97万人（其中城镇职工基本医疗保险参保人数29.7万人，城乡居民基本医疗保险参保人数112.9万人），医保综合参保率持续稳定在96%以上。通过医保的广覆盖，帮助老百姓承担了部分医疗费用，但是通过据实走访调研了解，大多数家庭在遭遇重大疾病的风险时，还是无法承受，要么选择放弃治疗，要么一病回到解放前，因重病返贫因重病致贫的现象还是客观存在的。对于重大疾病的治疗方式、所涉及的国外药品等，绝大部分不在社保的报销范畴，或者是报销比例较低，对于几十万的治疗费用而言，也只能是帮助患病家庭解决小部分的医疗费用，更别提治疗结束后的康复费用、收入损失等等。

二、存在的问题

（一）医疗费用成本上升，老百姓难以承担；

（二）家庭隐性支出增大收入减少；

（三）大病医疗费用报销比例不高；

（四）无商业重大疾病补充保险的储备或购买额度不足。

老百姓因重疾致贫、因重疾返贫已成为制约我国全面建成小康社会的重要障碍。

三、建议意见

（一）切实提高公共医疗服务保障水平。一是要增强人们的卫生保健意识，强身健体，增强预防疾病能力，普及疾病防治知识，改变不良生活习惯和嗜好，减少患病几率。二是大力改善农村医疗条件，加强医疗软硬件设施建设，提升农村医疗机构整体素质、诊疗水平和服务质量，力争在家门口就能够看大病，减少医疗费用支出。三是加大医疗改革力度。建议扩大新型农村合作医疗、城镇居民医疗报销赝品目录范围，大病救助不限病种，简化报销程序，适当提高报销比例。对于未纳入大病医疗统筹范围和长期用药的重性慢性病，适当增加家庭特殊门诊治疗的补助。

（二）加大渝快保等商业保险的宣传。要加强公职人员保险知识的培训学习，提升对保险的了解，推动各类媒体对保险进行正面宣传，开辟专门的保险频道，邀请专业的保险工作者现场作答，增强人们的风险意识。通过在城区选定试点社区、在农村选定试点村，由保险公司每月在试点社区和村开展医疗保险、理赔等方面的讲解宣传，了解当下情况，针对老百姓担心、不懂的问题整理出应对方案。通过每月定期宣传，持续推动全民健康意识的提升。

（三）加大社会帮扶力度。整合各部门单位和全社会资源，为因病致贫返贫家庭搭建好就业平台，优先满足因病致贫返贫家庭人员就业；对吸纳因病致贫返贫家庭劳动力就业的企业，实行税费减免、贷款贴息、资金补偿等多种激励措施；制定鼓励创业扶持政策，降低因病致贫返贫家庭及成员申办实体、个体的“门槛”，简化办理程序，提供启动资金，进行税费减免等。要充分发挥金融机构作用，在银信部门开设小额低（免）息专项贷款业务，对因病致贫返贫家庭创业予以资金支持，帮助他们获得宽松创业环境。

 

办理简述

 

C

津医保函〔2023〕20号

 

 

重庆市江津区医疗保障局

关于区第十八届人大第三次会议第359号建议办理情况的答复函

 

一、关于提高公共医疗服务保障水平

提高卫生意识、普及疾病防治知识。全区公共卫生服务体系不断健全。各区级医院、卫生院均设立公共卫生科；村（居）成立公共卫生委员会301个；配备专（兼）职公共卫生人员1500余人，全区以区疾控中心为主体，镇街卫生院为枢纽，村卫生室为网底的三级疾控体系不断健全。不断创新健康促进模式。推行“三三三”健康宣传模式，每年制作发放12种宣传资料，制作投放6种音像、视频资料，在新媒体每周开展2次以上健康知识传播，每月开发制作原创推文、视频等媒体健康科普材料1件以上，居民健康素养较上年度提高4.22%，2022年居民健康素养水平提升至29.58%。

改善农村医疗条件。江津区持续加强基层卫生院等级创建，不断优化调整行政村卫生室设置。目前甲级卫生院已达6家，到2025年力争全区甲级卫生院达到10家以上（35%）；确保1个行政村设置1个标准化村卫生室。不断夯实阵地建设，适时迁建（扩建）一批镇街卫生院、社区卫生服务中心。强化“三基三严”规范运行，强化继续教育、培训进修等提升医护人员技术水平。加强常见病、多发病诊治能力提升，加强中医药适宜技术应用推广，加强公共卫生服务管理，有序推进分级诊疗。下一步，区卫生健康委将按照中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，统筹和优化全区农村医疗卫生资源，发展壮大乡村医疗卫生人才队伍，改革完善乡村医疗卫生体系运行机制，提高农村地区医疗保障水平。

加大医疗改革力度。重庆市基本药品目录范围不断扩大，新版重庆市药品目录自2023年3月1日起正式执行，《国家药品目录（2022年）》收载西药和中成药共2967种，其中西药1586种，中成药1381种，目录收载药品总数比2021版多107种。另外，还有基金可以支付的中药饮片892种。重庆增补药品收载中药饮片209种、医疗机构制剂104种、民族药1种。我区出台《健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》，从2023年4月3日起施行。对低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口及因病致贫重病患者，采取“病种”和“费用”相结合的方式，对医疗费用过高、自付费用难以承受的救助对象实施重大疾病医疗救助，年度救助限额10万元。对经基本医疗保险、大病（大额）保险及医疗救助三重保障后，政策范围内个人负担仍然较重的给予倾斜救助，年度救助限额2万元。目前全市基本医保、大病保险、医疗救助、倾斜救助等经重庆市医疗保障信息平台，实行“一站式”结算，患者出院时即全部报销，报销程序不复杂。对救助对象分类实施重大疾病救助，其中低保对象、特困人员、返贫致贫人口按75%的比例实施重大疾病救助，对纳入监测范围的农村易返贫致贫人口、低保边缘家庭成员及因病致贫重病患者对象按70%的比例救助，均高于市级文件要求救助比例。长期用药的重性慢性病特殊门诊治疗费用，符合特殊疾病门诊治疗费用的，经基本医保、大病保险报销后的政策范围内费用，按比例给予救助。

二、关于加大渝快保等商业保险的宣传

加强公职人员保险知识培训学习。区医保局常态化开展医保政策进社区、进园区、进小区等政策宣传活动，持续提升机关干部、村居干部、企业经办人员、群众等政策知晓度。在集中缴费期间，协调区融媒体中心，通过抖音、江津网、公交车载视频等媒体宣传医保政策，增强医疗保险意识。区委区政府组织区乡村振兴局、区医疗保障局、江津银保监分局于今年1月19日印发《关于开展脱贫人口和监测对象参保“渝快保”资助工作的通知》（津乡振发〔2023〕2号）文件，资助全区脱贫人口和监测对象参加“渝快保”。

三、关于加大社会帮扶力度

我区出台《促进脱贫人口稳岗就业十二条政策措施》（津乡振发〔2022〕28号），推动就业帮扶政策落实。开发乡村振兴公益性岗位1088人，创建5个就业帮扶车间，帮助因病致贫返贫家庭人员就业。落实用人单位社会保险补贴、一次性吸纳就业补贴等政策，2022年，共促进含脱贫人口在内的2149名就业困难人员实现就业，帮助121家吸纳困难群众就业的企业减负。运用创业担保贷款及贴息、一次性创业补贴政策，支持困难人员自主创业，运用社保补贴政策，加大困难人员灵活就业的保障水平。根据《关于做好脱贫人口小额信贷工作的通知》（江津银保监发〔2021〕12号）要求，我区持续落实脱贫人口小额信贷（原扶贫小额信贷）政策措施，对全区建档立卡脱贫人口及风险未消除的监测对象，以户为单位发放贷款，对脱贫人口小额信贷贷款金额在5万元（含）以下的贷款进行全额贴息。目前，全区脱贫人口小额信贷累计贷款5702户次14590万元，目前在贷498户1876万元，累计贴息892万元。