关于城乡居民基本医疗保险的建议
提议人 | 所属代表团 | 主办单位 | 协办单位 |
任晓欧 | 第十二代表团 | 区医保局 |
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建议正文
关于城乡居民基本医疗保险的建议
一、基本情况
城乡居民医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度后建立的。由政府组织引导，居民自愿参保。其覆盖范围广泛，包括除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，涉及老人、儿童、无业人员等群体。在筹资方式上，实行个人缴费与政府补助相结合。从保障待遇来讲，包括住院医疗费用报销，对参保居民因病住院产生的合理费用，按规定比例报销，减轻居民因重大疾病带来的经济负担。
二、存在的问题
1.医保缴费标准的逐年提高。群众对医保缴费标准和医保资金使用的问题反映日益强烈，导致基层医保征缴难度加大。
2.报销比例有限。 在一些复杂疾病和高额医疗费用的情况下，医保报销后的个人负担仍然较重。
3.保障范围不足。部分先进的诊疗技术和药品尚未纳入医保报销范围。
三、建议意见
1.医保缴费保持相对稳定，缓解农村群众的缴费压力。
2.扩大药品目录和诊疗项目范围，将更多临床必需、疗效确切但价格较高的创新药和先进诊疗技术纳入医保，比如一些抗癌的靶向药和最新的癌症筛查手段，让患者能享受更先进的医疗服务。
3.增加对慢性病、罕见病的保障力度，适当提高这类疾病的报销比例，减轻患者长期服药和治疗的经济负担。
办理简述
A
津医保函〔2025〕14号
重庆市江津区医疗保障局
关于区十八届人大七次会议第064号建议
办理情况的答复函
一、关于医保缴费保持相对稳定，缓解农村群众的缴费压力建议
由于经济社会发展、医疗费用不断增长、人口老龄化加剧、人们对医疗服务的需求日益增加等诸多因素，医保基金支付压力加剧，可能影响医保基金的收支平衡。然而“以收定支、略有节余”是医保基金管理的重要原则，为确保医保制度能够持续稳定运行，保障参保人员的医疗保障权益，国家需要根据医保基金的收支状况进行综合研判，适时调整医保缴费标准等政策，以实现医保基金的长期可持续发展。目前医保缴费标准是由国家根据医保基金收支状况、经济发展水平等因素，确定具体的缴费标准，您的宝贵建议我们将积极向上级反馈，为上级部门制定政策提供参考。
二、关于扩大药品目录和诊疗项目范围的建议
一是药品目录方面。自国家医保局成立以来，已连续7年开展药品目录调整工作，医保药品目录逐年在增加。2024年公布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》，有91种药品新增进入国家医保药品目录，药品总数增至3159种。重庆也按国家规定增补药品，有中药饮片201个，医疗机构制剂87个，自2025年1月1日起实施，医保按规定予以报销，能够更好地减轻群众用药负担。二是诊疗项目方面。2024年，重庆市医保局对256个医疗服务项目的医保支付规定进行了调整和优化，其中涉及中医类115项、物理康复类87项，放射治疗、临床诊疗和手术类共54项。2025年，重庆市又将取卵术、人工授精、胚胎移植等13项辅助生殖项目纳入医保。此外，还有大量常规的各种检查（如CT、MRI等）、治疗（如手术、物理治疗等）、护理等诊疗项目都纳入医保报销范围，针灸、推拿等中医诊疗项目也有不少纳入报销范围。
总之，国家一直致力于通过扩大药品目录和诊疗项目范围，提升医疗保障水平，为广大群众提供更全面、优质的医疗保障服务，后续也会持续根据实际情况和群众需求，动态调整和完善相关政策。
三、关于增加对慢性病、罕见病的保障力度的建议
一是持续调整药品目录。2024年医保目录调整新增91种药品，其中肿瘤用药26个（含4个罕见病药物）、慢性病用药15个（含2个罕见病药物）、罕见病用药13个。截至2024年，目录内药品总数增至3159种，覆盖了肿瘤、高血压、糖尿病、罕见病等多个治疗领域。二是完善门诊保障机制。2019年，国家医保局等4部门印发相关指导意见，2021年重庆市医保局等2部门印发高血压、糖尿病门诊用药保障工作通知，以城乡居民“两病”患者门诊用药保障为切入点，增强基本医保门诊保障能力。2024年，全国1.8亿“两病”患者享受待遇，减轻患者用药负担860亿元，江津区65.82万人次“两病”患者享受待遇，减轻患者用药负担4533.92万元。三是积极推行药品集采。国家组织药品集采已覆盖高血压、糖尿病、高血脂、慢性乙肝、高发肿瘤等慢特病的主流用药90余种，有效降低了群众用药负担。2024年多批药品集采落地，中选药品平均降价58%。四是实施补充医疗保险。如“重庆渝快保”是城市定制普惠型商业补充医疗保险，2024年特药种类增至60种，覆盖罕见病种类扩展至12种，罕见病患者人均赔付达14.8万元。一定程度上缓解了患者家庭经济压力。